أولا/
قطع الرباط الصليبي الأمامي
- يوجد الرباط الصليبي الأمامي
في منتصف الركبة وهو واحد من أربعة اربطه هامه تحافظ على ثبات الركبة.
(وظيفة الرباط أن يمنع عظمة القصبة من التحرك للأمام)
-
عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري وتغيير الاتجاه المفاجئ
- أو
زيادة احتمالات خشونة الركبة
- وقد يؤدي عدم ثبات الركبة إلى حدوث
قطع بالغضاريف الهلالية
أعراض قطع الرباط الصليبي
الأمامي:
1- الم شديد مفاجئ
2- يليه حدوث تورم
بالركبة
إما إذا كانت الإصابة سابقه أو قدمه فيشكو من تكرار عدم
ثبات الركبة ويتم تشخيص قطع الرباط الصليبي الأمامي عن طريق الرنين
المغناطيسي للركبة
العلاج:
إذا كانت
الإصابة حديثه يتم إعطاء مسكنات وعمل كمادات باردة وينصح المريض بالراحة
والعلاج الطبيعي لتقويم عضلات الفخذ أما إذا كانت الإصابة قديمه يتم
إجراء عمليه إعادة ترميم الرباط الصليبي.
ثانيا/ الرباط
الصليبي الخلفي:
وهو احد الأربطة الأربعة التي تربط عظمتي
القصبة والفخذ ويقوم بمنع حركة عظمة القصبة للخلف . ويعتبر قطع الرباط
الصليبي الخلفي من الإصابات غير الشائعة .
أعراضه:
الم شديد وتورم بالركبة وعدم ألقدره على الثني أو فرد الركبة
بالكامل
التشخيص:
يتم عن طريق الفحص
ألسريري وعمل أشعه الرنين المغناطيسي.
العلاج:
إذا كان القطع جزئيا يتم تقويه العضلات مع عدم التدخل الجراحي إما إذا
كان القطع كاملا يتم التدخل جراحيا بإعادة ترميم الرباط.
ينقسم برنامج التاهيل لما بعد عملية الرباط الصليبي الي
3 مراحل
فيما يلي نستعرض المرحله الاولي التي تستمر من يوم حتي 6
اسابيع
اولا : الاهداف:
1:حماية الرباط الجديد بعد عملية
الرتقيع الجراحي
2:تقليل كمية الرشح في مفصل الركبه
3:بحرص
يتم المحافظة علي مدي الحركه لمفصل الركبه مع التركيز علي اقصي مدي
للفرد
4:منع الاثار السلبية لعدم الحركه داخل الجبس
5:العمل
علي اعادة شكل الحركه الطبيعي والمشي الطبيعي
ثانيا : التثبيت
لمفصل الركبه في وضع ثابت باستخدام الجبس او الدعامات الخارجيه
_ليس كل المرضي يحتاجون لدعامات خارجيه لتثبيت مفصل الركبه بعد
العمليه
___خلال الاسبوع الاول يسمح بمدي حركه من صفر الي90 درجه
فقط اثناء الحركه والنوم
___خلال الاسبوع الثاني يسمح بمدي حركه
الي 120 درجه في حالة ملاحظة تحكم ملحوظ
للعضله الرباعيه وتقويتها
علي حركه الفرد والثني للركبه فقط
___في خلال الاسبوع الرابع يتم
ازالة مصدر التثبيت اذا اظهرت العضله الرباعيه مستوي واضح من
القوة
والتحكم في مفصل الركبه
ثالثا : مدي الحركه لمفصل الركبه
___خلال الفتره من اليوم الاول الي الاسبوع الثاني يتم التركيز علي
حركة الركبه في اتجاة الفرد
مع الوضع في الاعتبار الثني لمدي 90
درجه فقط
___من الاسبوع الثاني للاسبوع الثالث الي 110 درجه ثني
للركبه
___من الاسبوع الثالث للاسبوع الرابع الي 120 درجه ثني
للركبه
___خلال الاسبوع السادس يتم اجراء مدي حركه للركبه خلال
اقصي مدي حركه للركبه
رابعا : فترات التحميل والوقوف
___خلال الاسبوع الاول يتم الوقوف والتحميل علي الركبه في وجود دعامات
خارجيه ماسكه للركبه
تع الركبه في استقامه مثل الجبس الطبي او
الدعامات المعدنيه
___بعد الاسبوع الاول الي الرابع يتم التحميل
علي الركبه ولمن يستخدم المريض العكاكيز المختلفه
___بعد التاكد من
قوة العضله الراعيه والشكل الصحيح للمشي
خامسا : الاحتياطات
___اذا كانت هناك عملية ترقيع للرباط باستخدام العضله الخلفيه للطرف
السفلي يمنع القيام بتمارين تقويات
منفصله او اطالات للعضله
الخلفيه ولكن بعد الاسبوع الخامس يتم القيام بتمارين ثابته الطول(اطالات
وتقويات)
وبعد الاسبوع الخامس يتم القيام بتمارين مدي الحركه
والاطالات ولكن في حدود الالم ومن الممكن
__خلال هذة الفتره
استخدام الثلج علي العضله الخلفيه لتقليل الشد العضلي
___من الافضل
كلما امكن التعجيل من عملية التحميل علي الطرف السفلي والقيام بتمرين مدي
الحركه
للتعجيل من عملية الالتئام
___يمنع منعا باتا نزول
السلم حتي تثبت قوة العضله الرباعييمنع منعد
__ا باتا عمليات
الالتفاف والدوران علي مفصل الركبه لمنع تمزق الرباط الجديد خلال اول
8
اسابيع
__يمنع القيام بتمارين منفصله لتقويه العضله
الراعيه ضد مقاومه عاليه الي الاسبوع ال6
سادسا : الوسائل
العلاجيه المساعده
1:يمكن استخدام مساج الثلج علي العضله الخلفييه
لمنع الشد العضلي مع اخذ الاحتياطات المناسبه
لمنع الاذي
2:يمكن استخدا اجهزة التبية الكهربي في تقوية العضله الراعبه
سابعا : اهم التمرينات في هذه المرحله
يجب أداء تمرينات ساكنة
للعضلة الرباعية للركبة لتقويتها وتكون كالتالي :
$$
وضع فوطة مبرومة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد صابونه الركبة
ومشط الرجل لأعلى و الاستمرار في هذا الوضع لأربع ثوان والاسترخاء لأربع
ثوان و يكرر التمرين عشر مرات.
$$ وكتدرج للتمرين السابق
يمكن النوم على الظهر ثم ثني الركبة السليمة خمس وأربعون درجة ثم رفع
الساق الأخرى لنفس مستوى الساق المثنية مع شد مشط الرجل لأعلي ثم
الانتظار في هذا الوضع سبع ثوان ثم يتم إنزال الساق و استرخاء عضلاتها
لأربع ثوان أيضاً ثم يكرر التمرين حسب ما يطلبه منك الأخصائي ولكن يجب
التوقف عن التمرين عندما يكون هناك ألماً شديداً أو عندما يزيد التمرين
الألم بشكل كبير.
المرحلة الثانية: وتبدا من الاسبوع السادس الي
الاسبوع الثاني عشر(6_12)
_اهداف تلك المرحلة_:
1_تقليل
التورم الموجود في الركبة
2_ذيادة مدي حركة المفصل ولكن بحرص
3_ذيادة منضمه في قدرات العضله الرباعية في القوة والاطالات وعمليات
الاتزان
_مدي الحركة:_
محاولة الوصول الي اقصي مدي حركة
لمفصل الركبة
_التثبيت:_
ممكن استخدام اربطة الضغط العادية
علي حسب نشاط المريض وقدراتة الحركية
_الوسائل المستخدمة في تلك
المرحلة:_
1_استخدام بخاخة الثلج مرتين او 3 يوميا علي الضله
الخلفية والرباعية لتقليل الشد العضلي
2_استخدام التيارات
الكهربائية المتداخله لتقليل الارتشاح في الركبة
3_استخدام التنبية
الكهربائي للعضله الراعية عند الحجة فقط
_الاحتياطات:_
1_يجب
الامتناع عن جميع الحركات التي تسبب دوران سريع في مفصل الركبةلمده من 10
الي 12 اسبوع
2_المتناع عن التقويات الايزومترية للركبه في مدي
الحركه من 30ال90 درجةلمنع الضغط علي الرباط الملتئم
_طرق
العلاج:_
1_ يبدء المريض بعملية تسخين باستخدام الدراجة او المشاية
الكهربائيه لمدة 10 دقائق
2_اطالات للعضله الخلفية للركبه والعضلة
الامامية للركبة(من الممكن استخدام الوسائل الحرارية لتساعد علي
الاطالات)
3_اجراء تمارين المرونه للعضلات المحيطة للركبة والعضلات
السفلية المحيطة بالقدم
4_المداومة علي التمارين التي تقوي العضلات
ماحول الركبة والحوض والكاحلولكن الحرص علي التمارين التي
تلزم
حركات معقدة لمنع اصابة الرباط الجديد
5_الاتزان والتمرين العضلي
العصبي:الوقوف علي رجل واحدة والتبديل
6-عند اللزوم استخدام الثلج
العلاجي في الاطالات
7_عند اللزوم استخدام التنبية العضلي
والتيارات المتداخلة لمنع الام وتقليل الارتشاح وتقوية العضله
الرباعية.
أجلس على
الكرسي ومد ساقك ثم ارفعها مستقيمة إلي مستوي الركبة الأخرى واستمر في
هذا الوضع لعشر ثوان (أو أقل إذا لم تستطع) ثم انزل الساق للأرض وهي
مستقيمة أيضا.
حاول أن تتعلم عادة انقباض
واسترخاء العضلة الرباعية في أي وضع أثناء اليوم حيث أن تكرار تنبيه
العضلة يزيد من قوتها.
